Όλοι όσοι διαθέτουν πτυχία Αγωνοδίκη, Αλυτάρχη, Τεχνικού Εφόρου, Κριτή ...
ή Δόκιμου Κριτή πρέπει να συμπληρώσουν την παρακάτω φόρμα (η οποία θα αποσταλεί και στις λέσχες) και να την παραδώσουν στη λέσχη της περιοχή τους, μέχρι το αργότερο την 30 Νοεμβρίου 2010.Συγχρόνως ο καθένας θα καταβάλλει και παράβολο 30€ το οποίο θα καλύψει την ασφάλεια του για το ασφαλιστήριο συμβόλαιο των αγώνων του 2011 που θα συνάψει η Ομοσπονδία με την ασφαλιστική εταιρεία.
Κατόπιν οι λέσχες θα πρέπει εντός της πρώτης εβδομάδας του Δεκεμβρίου να στείλουν όσες φόρμες έχουν μαζέψει στον Γενικό Γραμματέα της ΟΜΑΕ κον Μιχάλη Αποστολόπουλο στη δ/νση: Πατρών 1 Πύργος 271 00 και να καταθέσουν το αντίστοιχο ποσό στον λογαριασμό της EUROBANK 0026-0061-58-0100191149 (δηλώνοντας πάντα το όνομα καταθέτη), ΙΒΑΝ: GR6002600610000580100191149
Η αποστολή της φόρμας μπορεί να γίνει και ηλεκτρονικά στο e-mail: omaeautokart@gmail.com και η κατάθεση του ποσού των 30€ στον παραπάνω λογαριασμό.
Γραμματεία ΟΜΑΕ
19/10/2010
ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ ΜΗΧΑΝΟΚΙΝΗΤΟΥ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΤΕΛΕΧΩΝ – ΚΡΙΤΩΝ Ο.Μ.Α.Ε.
ΕΙΜΑΙ ΜΕΛΟΣ ΤΗΣ ΛΕΣΧΗΣ: | |||||||||||
ΕΠΩΝΥΜΟ | |||||||||||
ΟΝΟΜΑ | |||||||||||
ΟΝ.ΠΑΤΡΟΣ | |||||||||||
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ | |||||||||||
Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ | |||||||||||
Δ/ΝΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ | |||||||||||
ΤΗΛ. ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ | |||||||||||
ΤΗΛ.ΕΡΓΑΣΙΑΣ | |||||||||||
ΚΙΝΗΤΟ | |||||||||||
e-mail | |||||||||||
FAX | |||||||||||
ΞΕΝΕΣ ΓΛΩΣΣΕΣ ΜΕ ΕΠΑΡΚΗ ΓΝΩΣΗ | |||||||||||
ΕΤΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ | |||||||||||
ΑΡ.ΑΔΕΙΑΣ ΟΔΗΓΗΣΗΣ | |||||||||||
ΜΕΣΟΝ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗΣ | ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ | 4Χ4 | ΜΟΤΟ | ||||||||
(σημειώστε με Χ ότι ισχύει) | |||||||||||
ΕΙΜΑΙ ΚΑΤΟΧΟΣ ΠΤΥΧΙΟΥ | ΑΓΩΝΟΔΙΚΗ | ΑΛΥΤΑΡΧΗ | ΤΕΧΝ.ΕΦΟΡΟΥ | ΚΡΙΤΗ | ΔΟΚ. ΚΡΙΤΗ | ||||||
(σημειώστε με Χ ότι ισχύει) | |||||||||||
ΕΤΟΣ ΑΠΟΚΤΗΣΗΣ ΠΤΥΧΙΟΥ | ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ ΣΤΟ ΠΤΥΧΙΟ ΕΛΠΑ | ||||||||||
Σε ποιους αγώνες και με ποια ιδιότητα πήρατε μέρος το 2010 | |||||||||||
Ο / Η ΔΗΛΩΝ / ΟΥΣΑ
Ημερομηνία _____/_____/2010 Υπογραφή
Δηλώνω υπεύθυνα ότι όσα γράφω
παραπάνω είναι ακριβή και αληθή.